Apparent False Lateralization of Seizure Onset by Scalp EEG in Temporal Lobe Epilepsy Associated with Cerebral Cavernous Malformation: A Case Report and Overview
Artículo académico
False lateralization of ictal onset by scalp electroencephalogram (EEG) is an infrequent entity that has been reported in patients with mesial temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis (HS). In these cases, a tendency for rapid seizures that spread through the frontal-limbic system and hippocampal commissural pathways to the contralateral hemisphere has been proposed. Cerebral cavernous malformations (CCMs), which constitute a collection of abnormally configured small blood vessels with irregular structures, is a well-defined epilepsy-associated pathology. Their primary association with seizures might be explained either as a result of physiological changes affecting the cerebral cortex immediately surrounding the CCM (an epileptogenic mechanism that is relevant for both, temporal and extratemporal lesions) or as a result of promoting epileptogenicity in remote but anatomo-functionally connected brain regions, a mechanism that is particularly relevant for temporal lobe lesions. To date, there have been only two publications on falsely lateralizing ictal onsets by EEG in temporal cavernoma, but not in other regions. Here, we report a rare case of apparent false lateralization of ictal onset by scalp EEG in a patient with a left medial frontal gyrus cavernoma (supplementary motor area), and discuss some relevant pathophysiological mechanisms of false lateralization.
La falsa lateralización del inicio ictal por electroencefalograma (EEG) del cuero cabelludo es una entidad poco frecuente que se ha descrito en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial asociada a esclerosis hipocampal (HS). En estos casos, se ha propuesto una tendencia a las convulsiones rápidas que se diseminan a través del sistema fronto-límbico y las vías comisurales del hipocampo hacia el hemisferio contralateral. Las malformaciones cavernosas cerebrales (CCM), que constituyen una colección de pequeños vasos sanguíneos configurados de forma anormal con estructuras irregulares, son una patología asociada a la epilepsia bien definida. Su asociación primaria con las convulsiones podría explicarse como resultado de cambios fisiológicos que afectan la corteza cerebral que rodea inmediatamente al CCM (un mecanismo epileptogénico que es relevante tanto para lesiones temporales como extratemporales) o como resultado de promover la epileptogenicidad en áreas remotas pero anatómicas. regiones del cerebro funcionalmente conectadas, un mecanismo que es particularmente relevante para las lesiones del lóbulo temporal. Hasta la fecha, ha habido solo dos publicaciones sobre la lateralización falsa de los inicios ictales por EEG en el cavernoma temporal, pero no en otras regiones. Aquí, presentamos un caso raro de aparente falsa lateralización del inicio ictal por EEG del cuero cabelludo en un paciente con un cavernoma de la circunvolución frontal medial izquierda (área motora suplementaria), y discutimos algunos mecanismos fisiopatológicos relevantes de falsa lateralización.
