Fundamentals of Care for Uveitis International Consensus Group. Guidance on Noncorticosteroid Systemic Immunomodulatory Therapy in Noninfectious Uveitis: Fundamentals Of Care for UveitiS (FOCUS) Initiative
Artículo académico
Tema: Una iniciativa de consenso internacional dirigida por expertos para desarrollar recomendaciones sistemáticas basadas en evidenciapara el tratamiento de la uveítis no infecciosa en la era de los productos biológicos.Relevancia clínica: la disponibilidad de agentes biológicos para el tratamiento de la enfermedad ocular humana se ha alteradopatrones de práctica para el manejo de la uveítis no infecciosa. Las pautas actuales son insuficientes para aseguraruso óptimo de agentes inmunomoduladores sistémicos no corticosteroides.Métodos: un comité directivo experto internacional compuesto por 9 especialistas en uveítis (incluidos ambos oftalmólogos)y reumatólogos) identificaron preguntas clínicas y, junto con 6 becarios bibliográficos entrenados en uveítis,llevado a cabo un informe de artículos preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis revisión sistemática del protocololiteratura (estudios de idioma inglés de enero de 1996 a junio de 2016; Medline [OVID], la biblioteca Central Cochrane,EMBASE, CINAHL, SCOPUS, BIOSIS y Web of Science). Las publicaciones incluyeron ensayos controlados aleatorios,estudios prospectivos y retrospectivos con suficiente seguimiento, series de casos con 15 casos o más, revisados por paresartículos y resúmenes de conferencias buscadas a mano desde conferencias clave. Las declaraciones propuestas fueron circuladasentre 130 expertos internacionales en uveitis para revisión. Un total de 44 miembros del grupo representativos a nivel mundial se incorporaron a fines de 2016para refinar estas pautas usando una técnica Delphi modificada y niveles de evidencia de Oxford asignados.Resultados: En total, se abordaron 10 preguntas que dieron como resultado 21 declaraciones de orientación basadas en la evidencia quelos siguientes temas: cuándo comenzar la terapia inmunomoduladora no corticosteroide, incluidos tanto biológicos comoagentes no biológicos; qué datos recolectar antes del tratamiento; cuándo modificar o retirar el tratamiento; cómo seleccionaragentes basados en perfiles de eficacia y seguridad individuales; y evidencia en condiciones uveíticas específicas. Compartidola toma de decisiones, la comunicación entre los proveedores y la vigilancia de la seguridad también se abordaron como parte delrecomendaciones. Las consideraciones farmacoeconómicas no fueron abordadas.Conclusiones: las pautas de consenso se desarrollaron sobre la base de literatura publicada, opinión de expertos y prácticasexperiencia para cerrar la brecha entre las necesidades clínicas y la evidencia médica para apoyar el tratamiento de los pacientescon uveítis no infecciosa con agentes inmunomoduladores no corticosteroides
Topic: An international, expert-led consensus initiative to develop systematic, evidence-based recommendationsfor the treatment of noninfectious uveitis in the era of biologics.Clinical Relevance: The availability of biologic agents for the treatment of human eye disease has alteredpractice patterns for the management of noninfectious uveitis. Current guidelines are insufficient to assureoptimal use of noncorticosteroid systemic immunomodulatory agents.Methods: An international expert steering committee comprising 9 uveitis specialists (including both ophthalmologistsand rheumatologists) identified clinical questions and, together with 6 bibliographic fellows trained in uveitis,conducted a Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses protocol systematic reviewof theliterature (English language studies from January 1996 through June 2016; Medline [OVID], the Central Cochrane library,EMBASE,CINAHL,SCOPUS,BIOSIS, andWeb of Science). Publications included randomized controlled trials,prospective and retrospective studies with sufficient follow-up, case series with 15 cases or more, peer-reviewedarticles, and hand-searched conference abstracts from key conferences. The proposed statements were circulatedamong 130 international uveitis experts for review.Atotal of 44 globally representativegroupmembersmet in late 2016to refine these guidelines using a modified Delphi technique and assigned Oxford levels of evidence.Results: In total, 10 questions were addressed resulting in 21 evidence-based guidance statements coveringthe following topics: when to start noncorticosteroid immunomodulatory therapy, including both biologic andnonbiologic agents; what data to collect before treatment; when to modify or withdraw treatment; how to selectagents based on individual efficacy and safety profiles; and evidence in specific uveitic conditions. Shareddecision-making, communication among providers and safety monitoring also were addressed as part of therecommendations. Pharmacoeconomic considerations were not addressed.Conclusions: Consensus guidelines were developed based on published literature, expert opinion, and practicalexperience to bridge the gap between clinical needs and medical evidence to support the treatment of patientswith noninfectious uveitis with noncorticosteroid immunomodulatory agents
